导读：作者王凯是肖相如师门七期弟子，公立肾病科大夫心得体会 。王凯医生分享了半夏泻心汤治疗尿毒症患者慢性腹泻的临床心得，通过真实病例展示了中医经典方剂的神奇疗效，快来一探究竟！
半夏泻心汤治疗尿毒症患者慢性腹泻心得体会
王凯
尊敬的师父，亲爱的师兄师姐们大家好，今天由我跟大家分享临床实践中应用半夏泻心汤治疗尿毒症患者慢性腹泻的心得体会，希望大家多多交流，多多指正，共同进步心得体会 。
周某，男，55岁心得体会 。
初诊：2024年2月25日心得体会 。
主诉：维持性血液透析3年，咳嗽咳痰喘累5天心得体会 。
现病史：患者于3年前因心累气促、纳差乏力于本地某就诊，诊断为尿毒症、肾性贫血，后长期行血液透析治疗，透析期间患者反复出现腹泻症状，进食后即发，发病后自行口服“蒙脱石散”等止泻药物，效果一般，症状反复发作，患者深受其扰，痛苦不已心得体会 。
1周前患者因肺炎、心力衰竭入院我科住院治疗，期间发热至最高体温39℃，予小柴胡汤三剂后发热及肺部症状明显缓解，患者遂寻至我倾诉腹泻之痛苦心得体会 。
刻下：食后立发，伴呕吐，上腹部隐隐胀痛，口不干不渴，食欲不振，精神萎靡，自感畏寒发热（测得体温正常），舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉细弱心得体会 。
辨证：半夏泻心汤证
用药：半夏15g、黄芩9g、干姜12g、人参15g、炙甘草9g、黄连3g、大枣4枚心得体会 。
一剂药后患者当即感上腹部胀痛缓解，当日未再腹泻，现患者服药五日，期间仅腹泻一次，未再感呕吐及畏寒发热，食欲较前好转，嘱其继续门诊服药随访心得体会 。
讨论总结:
患者尿毒症多年，正气虚弱，脾肾胃肠等脏腑均功能受损，中焦气体失调，现复感风寒，予小柴胡汤虽少阳证已去，但患者本身体弱气虚，仍有少量残余邪气侵入体内与正气相争（患者仍有畏寒发热之感），正邪相争，寒热错杂于中焦，致脾胃升降失常，上则为吐，下则为利，兼心下痞满，故选用半夏泻心汤平调寒热，益气和胃，畅达气机，酌情增加干姜人参剂量加强补益之效心得体会 。同时“呕、痞、下利”乃半夏泻心汤特异方证，因选方准确，故疗效立竿见影，再次印证了师父所讲“特异性方证即为！”。
有关经典:
《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤心得体会 。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
